На этой странице Вы вы можете получить полную информацию об основных принципах выполняемых мной лапароскопических операций.
Что такое лапароскопия – это вид малоинвазивных видеоэндоскопических операций с применением высоко технологичного специального оборудования, лапароскопа. Может быть как оперативным, так и диагностическим вмешательством.
Операция выполняется через маленькие надрезы на коже (порты) с помощью специального инструмента, под контролем минивидеокамеры помещенной в брюшную полость. Специально подготовленный хирург-гинеколог, глядя в экран монитора, с высокой точностью выполняет запланированную операцию.
Лапароскопически в гинекологии возможно выполнить практически любую операцию, но важно знать, что каждая лапароскопия, при угрожающем для пациента течении, может перейти к лапаротомии (открытой операции с традиционным разрезом). Это называется конверсия.
Показания к лапароскопии:
внематочная беременность. Лапароскопия позволяет не только удалить плодное яйцо из маточной трубы, сохранив его, но и удалить сращения и спайки, которые зачастую и являются причиной внематочной беременности. Сохранение трубы при внематочной беременности скорее правило чем исключение!
кисты яичников практически любого размера и происхождения. Эндометриоидные кисты, дермоидные (тератомы), цистаденомы и др. – прямое показание для проведения лапароскопии. В большинстве случаев яичники удается сохранить, т.е. операция не несет негативных последствий для пациентки.
различные формы эндометриоза (кисты, наружный эндометриоз, очаговые формы аденомиоза). Лапароскопия позволяет с высокой точностью качественно удалить очаги эндометриоза и последствия его развития. Обычно требуется послеоперационная противорецидивная гормональная терапия.
бесплодие. Некоторые его формы. Лапароскопия позволяет удалить спайки (сращения), проверить и восстановить проходимость маточных труб, при необходимости сформировать новые отверстия в трубах (сальпингонеостомия) или выполнить пластику их фимбриального отдела (фимбриопластика). Удалить доброкачественные опухоли внутренних половых органов, по различным причинам препятствующие наступлению беременности.
синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Позволяет восстановить регулярный менструальный цикл и соответсвенно возможность беременеть.
для удаления миом (фибромиом, лейомиом) матки. Позволяет произвести миомэктомию (удаление узлов) с сохранением матки. Операция требует высокой квалификации хирурга, так как в большинстве случаев требует наложения эндоскопических швов.
для удаления матки (Гистерэктомия). Требует высокой квалификации хирурга. Выполняется при размерах матки до 12-13 см (на усмотрение хирурга до 16 см). Придатки (яичник и маточная труба), а также шейка матки могут быть удалены или сохранены. Это зависит от заболевания и возраста пациентки.
для стерилизации. Наверное самые простые операции в практике хирурга-гинеколога. Производится пересечение (перевязка) маточных труб. После операции беременность возможна только с применением IVF (ЭКО).
с целью диагностики. Выполняют при бесплодии, онкологических заболеваниях и пр. Лапароскопия позволяет в сложных диагностических случаях поставить точный диагноз, взять биопсию (анализ пораженных тканей) уточнить стадию заболевания и выбрать оптимальный метод лечения. Естественно, диагностическая операция может перейти в лечебную, если пациентка заранее дала на это согласие.
Противопоказания к лапароскопии:
(К счастью тут их совсем не много!)
большие размеры опухолей (Которые не позволяют установить нужные порты для инструментов)
анестезиологические противопоказания для наложения пневмоперитонеума (повышения давления в брюшной полости за счет введения углекислого газа) и положения Тределенбурга (несколько опущенным головным концом операционного стола)
тяжесть состояния пациента требующая широкого спектра неотложных действий (остановка выраженного внутреннего кровотечения из крупных сосудов, действия, всвязи с обширными травмами и повреждениями внутренних органов)
Подготовка, анализы и дополнительные обследования перед операцией:
Для лапароскопических операций существует четкий перечень необходимых анализов, дополнительных исследований и консультаций смежных специалистов. Наличие этих анализов позволяет прогнозировать операционные и послеоперационные риски и избегать их. Этот перечень не придумывается врачами, а четко указан в Протоколах обследования перед операцией МОЗ Украины и в международных протоколах. Международные протоколы разрешены к использованию Приказом МЗ Украины № 1422 от 29.12.2016.
Общий перечень необходимых анализов для операции в гинекологии:
- Клинический анализ крови
- Клинический анализ мочи
- Коагулограмма
- Биохимический анализ крови
- Определение группы крови и резус-фактора
- Анализ RW или RMP (на сифилис)
- Анализ на антитела к Гепатитам В и С
- Анализ на наличие ВИЧ
Дополнительно необходимо иметь:
- Флюорографию (ксерокопию) – действительна 1 год
- ЭКГ (электрокардиограмму)
- Консультацию терапевта с указанием, что операция не противопоказана
Цель и техника операций:
Цель лапароскопии схожа с целями других выполняемых другим доступом операций. Лапароскопия позволяет с самой высокой точностью работать с тканями, сосудами, нервными стволами. Современная камера и высококачественная оптика позволяет видеть ткани при большом увеличении и с легкостью выполнять практически микрохирургические операции, с минимальным риском повреждения соседних структур, сохраняя здоровые ткани и органы. Лапароскопия позволяет очень качественно удалить спайки и сращения, что очень важно при лечении бесплодия. Это позволяет сохранить маточную трубу при внематочной беременности, сохранить яичник при наличии кист в них, сохранить матку при миомах (фибромиомах, лейомиомах). При этом лапароскопия позволяет выполнить и более объемные операции: удаление матки (гистерэктомия), произвести фиксацию матки при опущениях, при необходимости удалить аппендикс, яичник или только маточную трубу.
Операция проводится в условиях операционной под общим наркозом (вид наркоза будет оговорен с анестезиологом). После обработки кожи антисептиками производится прокол брюшной стенки тонкой иглой Вереша и брюшная полость наполняется медицинским углекислым газом, что открывает обзор и доступ к органам. Через маленький (8-10 мм) надрез на коже (в пупке или рядом с ним) устанавливается 10 мм троакар (полая трубка) – порт для лапароскопа (камеры с осветителем). Через 2 и иногда 3 разреза по (5 мм) внизу живота, ниже уровня резинки трусов, устанавливаются 5 мм троакары – порты для инструментов. В операциях используются специальные лапароскопические инструменты: зажимы, ножницы, диссекторы. Используются различные виды энергий: электрическая моно и биполярная коагуляция, лазер, ультразвук. Лапароскопические иглодержатели и специальный шовный материал позволяют накладывать эндоскопические швы при необходимости ушивания надрезов на яичнике или матке.
Время пребывания в стационаре.
Мои пациентки при проведении плановых операций находятся в стационаре 1 ночь до операции и 1-3 ночи после. Время нахождения в стационаре зависит от вида и сложности операции.
При неотложных случаях (внематочная беременность, разрыв кисты или яичника, кровотечения) операция выполняется в день поступления, поэтому Ваше пребывание только 1-3 ночи после операции.
Рекомендации, ограничения и время реабилитации после операции:
Ограничения все временные и могут отличаться в зависимости от проведенной операции. После лапароскопии чаще всего рекомендовано:
Ограничить физические нагрузки (от 3 недель до 1 месяца). Это обозначает, что не следует поднимать тяжести более 5 кг. Не жить половой жизнью (от 3 недель до 2 месяцев) Швы снимать не нужно, уход за швами не требуется. Не нужно заклеивать и обрабатывать. (я использую специальный шовный материал и косметические швы без видимых ниток и узлов) В душ можно через 2 дня после выписки. Появиться для контрольного осмотра и за гистологическим заключением (если это предусмотрено операцией) через 1 месяц.
Возможные (и совсем не обязательные!) осложнения:
Очень важно понимать! Если Ваш врач не предупреждает о возможных осложнениях – это не значит, что они исключены! При этом каждый врач принимает максимум мер и усилий, чтобы этих осложнений не было!Осложнения связанные с повреждением рядом расположенных органов. Инфекционные осложнения Тромботические осложнения