Коротко о лапароскопии при внематочной беременности
Внематочная беременность – что это. читать больше … Как ставится диагноз. При ультразвуковом исследовании уже при задержке 10-14 дней вагинальным датчиком постановка диагноза “Внематочная беременность” в большинстве случаев не вызывает сложностей. читать больше … Цель операции – аккуратно удалить плодное яйцо, сохранив при этом маточную трубу. Ход операции – выполняется через 3 маленьких надреза специальным инструментом под контролем минивидеокамеры помещенной в брюшную полость. читать больше … Под каким наркозом выполняется операция. Пациентка находится в состоянии глубокого сна и обезболивания. Для этого операция проводится под общим внутривенным наркозом с ИВЛ. В некоторых случаях может использоваться спинальная или перидуральная (эпидуральная) анестезия в сочетании с ИВЛ. читать больше … Подготовка к операции. Операция проводится в срочном порядке. Подготовка максимально быстрая и может включать только необходимые анализы (клиника и группа крови). В критических случаях анализы набирают прямо в операционной. читать больше … Пребывание в стационаре. После операции, как правило, пациентка находится в стационаре 1-2 ночи. читать больше … Послеоперационный период. Первую ночь пациентка проводит под наблюдением в послеоперационной палате. Утром переводится в отделение где может она может сразу подняться с кровати, свободно двигаться, посещаться родственниками. читать больше … Питание в стационаре. Все пациентки полностью обеспечиваются необходимым предписанным питанием. Нет необходимости приносить продукты воду фрукты и сладости. читать больше … Реабилитационный период после операции составляет 3 недели. В это время нельзя поднимать более 5 кг. и жить половой жизнью. читать больше …
Подробно о лапароскопии при внематочной беременности
Внематочная беременность – это тот случай, когда беременность наступает но плодное яйцо по каким то причинам не попадает для имплантации в полость матки. В этом случае беременность чаще остается и развивается в маточной трубе, реже в области яичника или в брюшной полости. В дальнейшем развивающаяся вне матки беременность становится угрозой жизни для женщины, т.к. при отсутствии своевременного лечения, способна вызвать выраженное внутреннее кровотечение и в дальнейшем гибель пациентки.
Но не все так трагично если все делать вовремя! Мой опыт показывает, что внематочная беременность может стать угрозой только при задержке 18-20 дней. Этого периода вполне достаточно для своевременного диагноза. В это время пациентки с развивающейся вне матки беременностью отмечают, как правило, кровомазания (не кровотечения) и умеренно выраженные боли внизу живота. Учитывая наличие современных ультразвуковых аппаратов и лабораторной диагностики, диагноз поставить не сложно.
Диагностика. Есть всего 2 правила для каждой женщины с задержкой месячных, чтобы избежать больших проблем:
при задержке 5-6 дней обязательно сделать тест на беременность (не важно с утренней мочой или нет). Он четко покажет наличие беременности в в Вашем организме не важно где она развивается. При внематочной беременности тест тоже положительный! если тест положительный то при задержке 9-10 дней необходимо проведение ультразвукового исследования (использование вагинального датчика обязательно). В 90% случаев на этом сроке беременность можно увидеть. В случае, если беременность еще не видна, УЗИ повторяют через 2-3 дня. при отрицательном тесте сидеть и ждать месячных более 10 дней тоже не стоит. Проконсультируйтесь у гинеколога и подкорректируйте с его помощью цикл.
Если диагноз “Внематочная беременность” (трубная беременность) все же подтвержден, то выход один – операция в ближайшее время. Лапароскопия – золотой стандарт при этом диагнозе и в более чем в 95% случаев позволяет сохранить маточную трубу, не важно произошел разрыв трубы или нет.
Наркоз. Выполняется под внутривенным наркозом с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). В некоторых случаях может использоваться спинальная или перидуральная (эпидуральная) анестезия в сочетании с ИВЛ. В любом случае пациентка находится в состоянии глубокого сна и обезболивания.
Цель операции. Всего через 3 маленьких надреза аккуратно удалить внематочную беременность, кровь попавшую в брюшную и спайки (при их наличии) чтобы снизить вероятность повторных внематочных беременностей.
Ход операции. Длительность вмешательства зависит от многих факторов и длится обычно от 30 мин до 1,5 часов. Вначале производится осмотр всех доступных органов брюшной полости. Определяется наличие спаечного процесса, сопутствующих изменений как матки и придатков, так и других органов, наличие эндомериоидных эктопий, а также место где развивается внематочная беременность и в каком месте источник кровотечения. При наличии активного кровотечения, вначале принимаются меры для его прекращения. Затем удаляются спайки и сращения. Через маленький разрез на маточной трубе аккуратно удаляется плодное яйцо и целостность трубы снова восстанавливается. В завершении операции тщательно промывается брюшная полость и удаляются остатки крови.
Для предупреждения повторного образования спаек в брюшную полость заливается 1-2 литра специального раствора и устанавливается тонкая дренажная трубка. Разрезы на коже ушиваются особым косметическим швом без узлов и видимых нитей. Швы в дальнейшем снимать не нужно, специального ухода швы не требуют. Уже на 4-5 сутки после операции можно спокойно принимать душ.
Предоперационное обследование и подготовка. Подготовка к операции в экстренных случаях, как и в случае внематочной беременности имеет свои особенности и зависит от состояния пациентки. Главное правило – чем тяжелее состояние тем короче период и мероприятия по подготовке. В обязательном порядке каждой пациентке при поступлении устанавливается периферический венозный катетер (чаще в локтевой сгиб). Производится забор крови для необходимых в этом случае предоперационных анализов. Может быть назначена очистительная клизма и читка желудка. Очень важно, чтобы перед операцией пациентка 4 часа не принимала пищу и 2 часа не пила (в т.ч. воды).
Пребывание. Операция, в подавляющем большинстве случаев, выполняется в день поступления, как можно быстрее. После операции большинство пациенток проводят в стационаре 1 ночь, т.е. на следующий день могут спокойно быть выписаны домой. Реже пациентки проводят в больнице 2 ночи. В день выписки каждая пациентка получает на руки официальную выписку из истории болезни. В ней указан диагноз, проведенное лечение и рекомендации, которые обязательны к выполнению. Только четкое выполнение рекомендаций обеспечит правильное течение послеоперационного периода и быстрое восстановление.
Послеоперационный период в стационаре. После операции пациентка просыпается уже через 15-20 минут, но готова к полноценному общению только через 3-4 часа. В это время можно уже пить небольшие порции негазированной воды. Нужно быть готовым к тому, что в области одного из 5 мм разрезов внизу живота (чаще слева) будет закреплена тонкая дренажная трубочка и будет стоять мочевой катетер. Катетер может вызывать ложное ощущение полного мочевого пузыря. Чаще всего ночь после операции пациентка проводит в палате интенсивной терапии в оперблоке, доступ посторонним туда строго ограничен. Но можно общаться с родственниками по своему мобильному телефону.
Утром производится перевод в палату. Пациентка, сначала с помощью медицинской сестры, может вставать и свободно двигаться. Это важно для профилактики тромботических осложнений и вторичного образования спаек. Дренажная трубка укорачивается и извлекается мочевой катетер.
Для первых суток после операции характерно практически полное отсутствие болей в области послеоперационных ран. Некоторые пациентки могут отмечать характерную болезненность в области шеи, плеча и подреберья справа. Боль вызвана остатками углекислого газа, который использовался при лапароскопии. Он скапливается над печенью и раздражает нерв проходящий от шеи до правого подреберья. Кроме медикаментов, боли облегчаются положением тела на правом боку или на животе. (Да да, все верно, на животе лежать можно!) Газ быстрее рассасывается если пациентка больше двигается. Уже во второй половине дня большинство пациенток после лапароскопии по поводу внематочной беременности могут быть выписаны домой.
Питание в стационаре. В нашем медицинском центре пациенты полностью обеспечиваются питанием. Нет необходимости брать еду и воду с собой или просить об этом родственников. Питание после операции в первые сутки сильно отличается от привычного т.к. требуется соблюдение диеты для восстановления работы кишечника. Чаще всего, после выписки уже не требуется соблюдение строгой диеты и спокойно можно есть обычную привычную домашнюю еду.
Реабилитационный период. Составляет 3 недели.
Двигаться можно без ограничений но следует ограничить физические нагрузки и поднятие тяжестей более 5 кг на 3 недели. Не жить половой жизнью 3 недели. Швы снимать не нужно (я использую косметические швы без узлов и видимых нитей). После выписки уход за швами не требуется и уже через 2 дня можно свободно идти в душ. Питание – привычное домашнее сразу после выписки. Появиться на контрольный осмотр и за гистологическим заключением примерно через 1 месяц. В некоторых случаях могут быть назначены медикаменты.
Подробные рекомендации по реабилитации расскажет врач в день выписки. Они также будут указаны в выписке, которую пациентка получает на руки.